为什么恶性血液病治疗达到完全缓解后要定期检测微小残留病灶？

2008-04-16 11:36:44 文字大小：【大】【中】【小】

简介：恶性血液病治疗达到完全缓解后，用常规的形态学方法、或影像学方法、或体格检查不能检测到恶性细胞或病灶，此时体内残留的恶性细胞叫做微小残留病灶(MRD)。以急性白血病为例，初发病时，体内白血病细胞总数 ...
恶性血液病治疗达到完全缓解后，用常规的形态学方法、或影像学方法、或体格检查不能检测到恶性细胞或病灶，此时体内残留的恶性细胞叫做微小残留病灶(MRD)。

以急性白血病为例，初发病时，体内白血病细胞总数达1万亿以上，化疗后60%以上的成人患者可得到完全缓解(CR)，但刚CR时，即使骨髓及血液查不到明显的白血病细胞，骨髓原始细胞＜5%，但体内白血病细胞总数仍有千万至十亿；继续治疗，如果这些MRD不能被清除，最终导致复发，MRD是恶性血液病复发的根源。MRD的水平是判断治疗效果的关键指标，MRD升高可提前预示恶性血液病的全面复发，因此要定期检测MRD，来帮助选择治疗方式、治疗周期及方案。

很多患者或其家属把骨髓原始细胞数当作白血病细胞数是不正确的。因为正常人骨髓中也有原始细胞，急性白血病的原始细胞或早幼粒细胞（尤其在达到CR后）有两种：一种是正常细胞，另一种是白血病细胞。当骨髓原始细胞<5%时，用显微镜观察形态的方法很难区分这些细胞是正常的还是白血病的。目前检测MRD主要采用免疫学、染色体、及基因的分析方法。

基因分析法是最敏感的方法，十万个细胞中有一个恶性细胞都能检测出来。如果在初发病时检测出恶性细胞有某种（或某些）基因异常，以后可通过检测这些异常基因量来确定MRD。染色体分析方法是最特异的方法，但敏感性仅能达到百分之一，同基因分析一样，如果在初发病时检测出恶性细胞有染色体异常，以后可通过检测染色体异常来确定MRD。由于大多数恶性血液病细胞都有与正常细胞不同的异常抗原组合或表达，而且不同患者的抗原异常方式不完全一样，因此可用流式细胞仪来检测这些异常抗原，从而检测MRD。