姓名：女士 先生 Email：
电话： 手机： 传真（选填）：
与患者关系：医生 父母 兄弟姐妹 配偶 本人 其他亲属 朋友 其他
姓 名： 临床诊断：
女士 先生 身份证号码：
HLA-A： HLA-B： HLA-DRB1：
HLA分型方法：PCR-SSO/SSP（分子生物学） 血清学
检测单位：
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