北京新阳光慈善基金会于2009年在北京市民政局注册成立,其前身为2002年成立的北京大学阳光志愿者协会,由北京大学学生刘正琛在身患白血病后发起成立,2013年在国内率先由非公募基金会转型为公募基金会。新阳光在成立后本着“用爱自己的心去爱别人”的宗旨,在医疗和教育领域创建了“新阳光病房学校”、“生命的礼物”、“阳光骨髓库”等多个品牌项目。
新阳光基金会根据捐赠人或发起人意愿设立、实行专款专用、在本组织运作框架下有一定独立自主性的专用资金。目前在新阳光设立的专项基金有: 峥爱基金、 助医儿童白血病研究基金、 一元儿童噬血基金、 儿童舒缓治疗专项基金、 香柏树专项基金、 爱在专项基金、 爱里的心先心病专项基金、 V爱血液病公益基金、 源公益专项基金、 焕蓝梦想基金、 京西专项基金、 信美相互少儿救助专项基金等。
新阳光联劝伙伴(竹林计划)是北京新阳光慈善基金支持的医疗、教育等领域的初创或者草根公益组织,新阳光为这些组织提供团队培训、能力建设、联合劝募、宣传倡导、咨询等服务和支持,致力于促进医疗、教育等领域公益事业的发展,更好地服务目标人群。
1.微信端,请点击右上角选择分享本文
2.浏览器中,请选择分享功能分享本文
统计
【时 间】2017-07-16 20:00-21:00
【参与人次】截至发稿统计 3685 人
【主讲嘉宾】李艳萍 肿瘤学博士,主任医师,硕士研究生导师,北京世纪坛医院乳腺科主任;北京市乳腺病防治学会健康管理专业委员会副主任委员;北京市乳腺病防治学会外科专业委员会常委;北京市乳腺病防治学会转化医学专业委员会常委;北京市首批科普专家;英国牛津大学Redcliff医院、美国芝加哥Advocate医院高级访问学者。 长期从事乳腺疾病诊疗及科研工作,完成各种乳腺癌根治手术数千例,具有丰富的临床经验。
【文字整理】李光启 王丹迪
李艳萍大夫
主持人寄语
姐妹们晚上好,非常高兴和大家相聚在第33期香七微课堂直播间,这期的主题是“在风雨中起舞”,主要讲乳腺癌的个体化治疗和转移、复发的预防与治疗。因为一直以来都有姐妹想了解关于复发的问题,也表达了对于这方面的担忧,所以这次我们很荣幸地邀请到了李艳萍大夫给大家讲解这些问题。李大夫是北京世纪坛医院乳腺科主任,临床经验很丰富。咱们还是老规矩,前半部分听李大夫讲课,大家准备好问题,后半部分大家把问题发上来,李大夫会进行回答。
在咱们微课堂结束之后,我们志愿者会把相关语音整理成文字,放在香七微课堂公众号里供大家翻阅,请大家保持关注。
病友姐妹们,大家晚上好!我是来自北京世纪坛医院乳腺科的李艳萍大夫,非常高兴能来到第33期香七微课堂,感谢大家的参与和关注,也非常感谢主持人的邀请。今天我在这里跟大家分享的主题叫做“在风雨中起舞”,介绍乳腺癌的个体化治疗,和转移、复发的治疗方法。希望使大家能够消除恐惧,对未来充满信心。
讲座主要涵盖乳腺癌诊治的概况,乳腺癌的治疗方法,乳腺癌复发、转移的原因,复发转移后的治疗,包括药物治疗、心理治疗。
一、乳腺癌概况
在全球范围内,每年乳腺癌的发病率以0.2%~8%的幅度上升,乳腺癌已经成为40~55岁女性死亡原因的第一位。自20世纪70年代末开始,乳腺癌居女性恶性肿瘤的首位。
我国的患者中,早期乳腺癌占30%,另外70%为中晚期。而美国初诊的中晚期患者仅占9%。早期乳腺癌的临床治愈率可达80%~90%,而晚期乳腺癌的治愈率不足40%。
在欧美国家,因为他们多数是早期乳腺癌患者,所以进行保乳手术的患者占到50%以上,而在我国,即使是三甲医院保乳的比例也不高。中国现在仍然是以腋窝淋巴结清扫术(ALND)占到绝大比例,大约80%左右,而其中60%的患者并没有淋巴结的转移。
中国的乳房重建手术也是处于一个起步阶段,开展的比例不到5%,和发达国家相比,只有1/6左右。
二、乳腺癌的治疗方法
这里给大家介绍一下乳腺癌的分子分型,分子分型是影响首次治疗的一个重要因素。我们将乳腺癌分为四个亚型:Luminal A型、Luminal B型、HER2阳性型、三阴性型。
Luminal A型:ER和/或PR阳性,且Ki67<14%,HER2阴性。这种类型预后是最好的,对内分泌治疗敏感,对化疗不太敏感,一般不需要进行靶向治疗。
Luminal B型:ER和/或PR阳性,且Ki67>14%或者HER2阳性。这种类型对化疗反应性较Luminal A型好,但对内分泌治疗的敏感度相对低,其中HER2阳性的乳腺癌患者还应该考虑抗HER2的靶向治疗。
HER2阳性型乳腺癌:ER和PR均为阴性,同时HER2表达是阳性。这样的病人一般需要考虑化疗联合靶向治疗。
最后一个类型就是三阴性型:ER、PR 和HER2表达都是阴性。对于这种类型的患者,只有化疗是最有效的全身治疗手段。
乳腺癌的治疗方法有图上这么几种:①手术,包括保乳术、根治术;②化疗,就是对于肿瘤比较大的、还有局部晚期的乳腺癌,首先进行新辅助治疗;③内分泌治疗;④放疗;⑤靶向治疗;⑥免疫治疗;⑦中医中药治疗。
有30%~40%的乳腺癌病人经过治疗之后,最终会出现远处的转移或者局部的复发。局部晚期的或者转移的病人,往往面临着来自疾病本身、心理和经济等多方面的压力。患者经常会感到绝望、无所适从,并因无法判断治疗是否会带来益处和是否进行治疗而纠结。
在这里要告诉大家的是:复发转移不意味着肿瘤不能控制,合理的治疗仍然可以控制疾病,复发转移仍然可以通过手术、内分泌治疗以及化疗来阻止病情的发展,减轻症状,高质量地延长生命。
三、乳腺癌复发转移的原因
乳腺癌复发转移的原因有哪些呢?最主要的原因就是:初始治疗没有完全清除所有的肿瘤细胞。
这其中包括:
①手术不彻底,或者没有完成预期的化疗。比如一个病人本来不适合保乳手术,医生给她进行了保乳,没有彻底清除肿瘤,这就是手术不彻底。
②没有完成预期的化疗。化疗一般要进行4~8周期,有些病人因为各种原因,比如毒副反应重,或者对化疗的重视程度不足,她打了一两个周期就不打了,没有完成整个的化疗周期。
③没做放疗。术后一般有1-3个淋巴结转移的,我们也推荐进行放疗,但是有的病人没有进行放疗。保乳手术的病人,如果超过70岁以上,受体阳性,切缘阴性,可以选择不放疗,但是除此以外都要进行放疗。如果没有进行放疗,也是造成复发转移的隐患。
④还有些病人内分泌治疗时间不足。内分泌治疗特别是AI(芳香化酶抑制剂)类的治疗,可能会产生一些骨关节的疼痛,患者不能耐受。目前内分泌治疗的推荐时长是五到十年,有些病人用了一两年之后自行地就结束了。还有些病人没有进行HER2的靶向治疗。
四、复发转移后的治疗
4.1 药物治疗
那我们看一下,复发转移之后还有哪些方法可以控制疾病?
乳腺癌如果是局部复发,还是可以通过手术、放疗杀死局部的癌细胞的。比如之前病人做的是保乳手术,复发之后可以通过乳房的全切来达到根治的目的。
如果病人乳腺全切之后出现局部复发,那么可以通过局部手术之后进行放疗,可以达到很好的控制肿瘤的目的。
内分泌治疗适用于激素依赖型的乳腺癌,比如之前患者使用的是他莫昔芬,复发之后可以考虑使用AI类的药物。
还有就是靶向治疗,针对HER2阳性的患者有更好的疗效。如果患者在初始治疗的时候由于各种原因,特别是经济方面的原因,没有使用赫赛汀,没有使用靶向药物,在复发转移以后,针对病情使用靶向药物,可能会起到神奇的效果。
化疗可以杀死身体各个部位的肿瘤细胞,如果患者之前的治疗不是特别彻底,化疗的周期数不够,复发转移以后可以考虑进行化疗。
如果病人选择化疗,可能要考虑很多因素:年龄;身体状况;既往辅助治疗状况;如果考虑使用蒽环类药物化疗的话,需要考虑患者既往化疗的累积剂量是否达到了极限;病人转移的部位;肿瘤负荷(即肿瘤对机体的危害程度,比如肿瘤的大小,肿瘤的活跃程度,肿瘤的转移情况,不同部位的肿瘤对机体的危险程度);病人自身的意愿……通过对各种情况的综合评估,为病人制订一个良好的治疗计划。
刚才我已经说了,根据病人的年龄、转移部位、肿瘤负荷、分子分型情况、无病生存期、既往治疗情况、患者个人意愿等来评估,制定综合治疗策略。其中,足量、足疗程是保证治疗有效的关键。维持一定的药物浓度,始终保持对肿瘤细胞的高压态势;在治疗中可以更换内分泌药物;口服化疗药物;可以用静脉单药化疗,也可以用静脉联合化疗;使用靶向药物;还可以合用逆转耐药的一些药物。总而言之,即使出现了转移复发,仍然有很多方式可以时刻将肿瘤细胞消灭在萌芽状态。
如果出现了转移或复发,医生有哪些推荐呢?第一个重要的推荐就是,如果可能的话,转移灶要重新进行活检,可以进行穿刺活检或者手术活检来明确诊断,特别是首次发现转移复发的时候。
如果转移灶和原发灶的检测结果不一致,只要有一次HR(激素受体)和/或HER2阳性,就应该推荐相应的内分泌治疗和/或抗HER2治疗。比如转移灶是HER2阳性的,原发灶是阴性的,那么我们可以在新的治疗时选择抗靶向的药物;如果原发灶激素受体是阴性的,转移灶的激素受体是阳性的,在药物选择的时候,我们为病人选择他莫昔芬或者是AI类的药物来进行治疗。
对于初治是IV期的乳腺癌,比如初始发现乳腺癌的时候患者已经有转移了,假设当时已经有骨转移了,那么经过一段时间的治疗,病情稳定之后,部分患者可以考虑姑息性的乳房的肿瘤手术。
对于晚期乳腺癌(Advanced breast cancer,简称ABC)的病人,治疗当中有哪些选择呢?
联合化疗和单药化疗都是合理的选择。单药治疗的时候,患者的生活质量比较高,我们在保证病人生活质量的前提下,尽量选择单药治疗作为初始治疗方案,推荐化疗至少应达到6-8个周期。
如果之前病人没有使用过紫杉类或者蒽环类药物,那么在复发转移之后首先考虑使用这两种有效药物。其他有效的治疗方案还包括卡培他滨、长春瑞滨、吉西他滨这样的药物。
如果是紫杉类的辅助化疗结束后一年以上出现的肿瘤进展(就是患者以前在辅助治疗当中使用过紫杉类药物,但是她的无病生存达到了一年以上),那么当出现转移复发的时候,紫杉类药物还可以继续使用,但是也建议优先考虑使用之前没有用过的药物。
如果是之前使用过紫杉类或者蒽环类的药物,不需要联合化疗的患者,那么我们也可以考虑使用一些比较方便的口服的化疗药物,比如说卡培他滨、环磷酰胺片、长春瑞滨这样口服的制剂。
大家经常会问到如下问题:化疗有效了,那什么时候停止治疗呢?是不是生命不息,化疗不止呢?
一般情况下,如果一线化疗有效,在持续应用到出现了不可耐受的毒性,或者疾病再次进展,这个时候我们会选择停药。所以我们在选择化疗方案的时候要有一种全程管理的理念,如果我来选择的话,往往选择一种静脉药物、另外选择一种口服药物。一旦化疗有效,达到了足够的疗程之后,可以用口服药物来维持。
除此之外还可以采用节拍化疗,它主要是起到免疫调节的作用。常用的药物包括卡培他滨、环磷酰胺、甲氨蝶呤、VP16胶囊等。激素受体阳性的乳腺癌患者化疗有效之后,采用单药化疗或者内分泌维持,都是合理的选择。
如果患者在辅助治疗中使用过曲妥珠单抗,当复发转移之后,建议仍然使用抗HER2的靶向药物的治疗。
在二线治疗方面,国内外多个指南均推荐使用T-DM1这种药物。对于曲妥珠单抗治疗失败的转移复发的乳腺癌,T-DM1是一个非常好的治疗选择,但是该药在国内还没有应用于临床。那么可以选择其他二线治疗方案,比如继续曲妥珠单抗联合另一种细胞毒性药物、拉帕替尼联合卡培他滨、曲妥珠单抗联合拉帕替尼双靶向,这些都是可以选择的方案。
对于转移性三阴性乳腺癌(mTNBC),有哪些治疗方法呢?
对于没有BRCA突变的病人而言,适合HER2阴性乳腺癌的化疗方案都适用于该类乳腺癌治疗。
无论BRCA状态如何,有无突变,既往用过紫杉类和蒽环药物治疗的患者,卡铂单药效果与多西他赛相似,且毒性低,可作为转移性三阴性乳腺癌的一个治疗选择,特别是对于有BRCA突变患者而言。
顺铂联合多西他赛、顺铂联合吉西他滨的化疗方案优于非铂类两药联合方案。对于考虑一线使用联合方案治疗的患者,推荐含顺铂的联合方案用于转移性三阴性乳腺癌的治疗。对于转移性三阴性乳腺癌的治疗,联合化疗、用于一线治疗的时候,我们常常优选含铂类的化疗方案。
总之姐妹们要树立信心,坚持治疗!治疗以后,即使无法彻底清除体内的癌细胞,及时有效的治疗也可以使癌细胞长期处于“静止”、“休眠”的状态,不再扩散,从而获得病情的长期稳定并趋于好转,也就是说获得长期“带瘤生存”,将肿瘤变成一种慢性病。我认识一位老师,她在57岁时得了乳腺癌,单纯骨转移就有二十年的时间了,仍然活得很精彩。因此我们要善于藐视癌症,把它看成一种慢性病,带瘤生存。
4.2 心理调整
面对乳腺癌,我们要调整心态,积极应对!
随着医疗技术的不断进步,早期乳腺癌患者的五年生存期可达90%以上。世界卫生组织公布的信息显示:1/3的癌症可以预防;1/3可以治愈;1/3的患者可以通过治疗提高生活质量,延长生命。
对疾病的不了解会引起恐惧,所以获得康复知识,可以帮助病人树立信心。现在获得知识有很多途径:网络上信息很多,可以查询相关网站,还可以从医生、护士那里得到解答。对于疾病知识了解得越多,就越能够坚定信念,战胜病魔。
乳腺癌的治疗是一项长期、艰巨的过程,多学科综合治疗是这场战役的初步胜利。后续生理和心理的康复治疗,将贯穿战役的始终。只有包括医疗决策人员、多学科医生、护理人员、病友团体、康复志愿者以及患者和家属的全面参与,才能取得这场战役的最终胜利。
“支持,让生命更精彩”。从病友团体可以寻求更多的解决方法。我们北京世纪坛医院有一个“铿锵玫瑰”战友团,现在已经有六个兵团,大约有六百多会友。医院每年举办两次大型患教活动,PPT上边的几张照片是去年十月份患教时举办的文艺演出,表演者是乳腺癌康复志愿者;下边是去年三月份成立的“守护天使”志愿者旗袍走秀。
我们现在有五六十名“守护天使”,她们都是乳腺癌完全康复的病友。她们自愿成为志愿者,每周的下午,都会有两名志愿者来到病房,探访初步诊断乳腺癌或者出现转移复发的病友。她们用自己康复的心路历程、成功案例来激励大家,特别是对于初诊的、精神和情绪波动比较大的病人,给她们树立信心。她们自己也通过这样有意义的工作实现了自己的价值。
上面是我们“铿锵玫瑰”战友团的骨干,她们的口号是:“风雨彩虹,铿锵玫瑰。”
这两张照片是她们外出旅游——你看她们的精神风貌,那么的快乐!
这几张照片是近两年我们在大型的患教当中她们的精彩演出。
我们不是在等待暴风雨离去,而是学习如何在风雨中翩翩起舞。让我们在一起,薪火永相传,爱在天地间,不是独舞,而是家人、朋友、医护人员与大家共同舞蹈!我今天的讲座结束了,谢谢大家!
温馨提示